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Une "gouvernance partagée" doit être instaurée dans le pilotage des GHT

Les directeurs d'établissements doivent piloter les groupements hospitaliers de territoire (GHT) dans le cadre d'une "gouvernance partagée", ont estimé le 17 mars plusieurs intervenants aux journées annuelles de l'Association des directeurs d'hôpital (ADH).

Lors d'une table-ronde intitulée "bientraitance managériale et accompagnement des changements", les intervenants -responsables hospitaliers, ancien directeur général d'agence régionale de santé (RS) ou directrice générale de l'offre de soins (DGOS)- ont reconnu que la création des GHT avait suscité des inquiétudes.

La crainte peut être liée à la taille des GHT, comme en Provence-Alpes-Côte-d'Azur (Paca) où des groupements avec un périmètre départemental ont été créés, ont convenu le président de la commission médicale d'établissement (CME) de l'Assistance publique-hôpitaux de Marseille (AP-HM), le Pr Dominique Rossi, et l'ancien directeur général de l'ARS, Paul Castel.

Mais "la peur est souvent plus persuasive que la raison", a observé le Pr Rossi. Maintenant, "la messe est dite pour les territoires" et discuter de cela est "à contre-courant", a-t-il estimé. "Aujourd'hui, il n'y a pas le choix", a-t-il insisté en se disant "convaincu" que ce choix a été le "bon".

"Le changement génère de l'inquiétude, on le sait tous et on le vit d'ailleurs nous-mêmes", a rappelé Frédéric Boiron, président de l'ADH et lui-même directeur général du CHU de Saint-Etienne, établissement support d'un GHT qui comprend 20 établissements. C'est "notre travail de l'identifier et de le piloter", a-t-il affirmé.

Pour la directrice de la DGOS, Anne-Marie Armanteras de Saxcé, les craintes sont, plus généralement, liées au phénomène de territorialisation. "La territorialisation bouscule considérablement car elle fait perdre les repères de l'équipe traditionnelle", a-t-elle expliqué. Et si c'est le cas pour les directeurs, cela l'est aussi pour un infirmier ou un médecin.

La gouvernance partagée, un défi

Pour elle, face à ces peurs, le "manager" doit avoir "la capacité" de reconnaître l'existence d'un "malaise", et d'adapter l'organisation en faisant de "la couture". Il doit aussi utiliser des "piliers de travail" qui sont de "redonner des repères" à l'équipe et de "faire monter tout l'encadrement dans une capacité managériale".

Pour le président de la CME de l'AP-HM, il existe aussi un "challenge" en matière de gouvernance, entre les directeurs et les médecins. "Il me semble difficile de ne pas parler d'un avenir commun dans la gouvernance entre les directeurs d'hôpitaux et les médecins", a-t-il déclaré. "Je suis persuadé qu'il faut même parler de bienveillance partagée sur un certain nombre de sujets", a-t-il poursuivi.

"L'ADH a toujours dit que la direction des établissements se faisait en commun", a renchéri son président. "Nous pilotons ensemble avec les responsables médicaux et, de plus en plus, avec les responsables soignants", a-t-il assuré. Pour lui, les directeurs doivent être "des arbitres" et savoir prendre des "décisions", et ne pas se comporter en "autocrates".

Pour lui, cette préconisation est encore plus valable maintenant avec les GHT. "Dans les GHT, on a besoin d'équipes de gouvernance, avec des présidents de CME engagés, des dirigeants engagés et des cadres soignants engagés", a insisté Frédéric Boiron.

Certaines "techniques" peuvent aussi être mises en oeuvre pour permettre une gouvernance partagée et prendre les décisions plus facilement que dans les instances du GHT qui comprennent parfois plusieurs dizaines de personnes, a-t-il ajouté en précisant que le comité stratégique de son GHT comprenait 65 à 70 personnes.

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